出産時の致命的な合併症を防ぐ新たな指針：世界で毎年4万人以上の命を救うための治療改革
世界中で多くの女性の命を奪っている、出産後の異常出血について、新たな治療指針が示されました。
医学誌「ランセット」に掲載された記念碑的なシリーズによれば、分娩後異常出血、いわゆるPPHは、毎年2700万人の女性に影響を与えています。
この合併症により、毎年およそ4万3000人もの女性が命を落としているのが現状です。
さらに、世界中の国々、医療システム、そして家族に対して、毎年100億米ドル以上の経済的負担をもたらしています。
世界保健機関（WHO）やオックスフォード大学、そしてHRPなどの主任研究者らによる共同研究は、この問題に対するアプローチを大きく変えるものです。
これまで世界における妊産婦死亡の主な原因であったPPHについて、その検出と治療の方法を根本的に転換する必要性を訴えています。
A landmark Lancet Series definitively estimates that excessive bleeding after birth affects 27 million women, kills nearly 43 000 women every year and costs countries, health systems and families globally over US$ 10 billion each year.
The Series, with lead researchers from HRP (the UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction), the World Health Organization (WHO), and University of Oxford amplifies a fundamental shift in how postpartum haemorrhage (PPH), a leading cause of maternal deaths worldwide, should be detected and treated.
(A new blueprint offers definitive solutions)
1つ目の重要な変更点は、治療を開始するための基準を新しく定義したことです。
最新の統合ガイドラインでは、出産後の出血量が300 mLに達した段階で治療を開始することが推奨されています。
ただし、これは異常なバイタルサインを伴う場合に対象となります。
この新しい要素を導入することで、これまでよりも迅速に治療介入を行うことが可能になります。
Important new elements include treating postpartum haemorrhage as soon as 300 mL of blood is lost if accompanied by abnormal vital signs.
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2つ目の重要な変更点は、出血量の測定方法に関するものです。
これまで産科医療の現場で広く行われてきた、目視によって出血量を推定する慣行は廃止されることになります。
研究チームは、目視による推定が極めて不正確であることを明らかにしました。
この目視による方法では、分娩後異常出血の症例の半分を見落とす結果につながっていたためです。
新しい指針では、目盛りのついた校正済みの採血ドレープを使用して、出血量を正確に測定することが求められています。
The treatment protocol also includes measuring blood loss with a calibrated blood collection drape, disrupting an entrenched practice in maternity care of visually estimating blood loss. The Series concludes that visually estimating blood loss after birth is grossly inaccurate as it results in missing half of PPH cases.
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3つ目の重要な変更点は、予防機会の改善と、5つの治療を組み合わせたパッケージの導入です。
まず、出血が発生する前の予防策として、妊娠中の貧血の軽減や、避妊ニーズへの対応、医学的に不要な帝王切開の回避が挙げられています。
また、すべての女性が出産後に効果的な子宮収縮薬を受け取れるようにすることも重要です。
さらに、実際に異常出血が発生した場合には、「MOTIVE」と呼ばれるシンプルな初期対応治療バンドルを実施します。
これには、子宮マッサージ、子宮収縮薬の投与、トラネキサム酸の投与、静脈内輸液、そして出血源の検査という5つの処置がすべて含まれています。
この包括的なアプローチにより、生命を脅かす重篤な出血への進行を最大で60%減少させることができます。
この方法は、助産師や看護師が専門医の診察を待つことなく、現場で即座に実行できるように設計されています。
The Series also highlights missed opportunities to prevent haemorrhage before it starts. Reducing anaemia in pregnancy, addressing the unmet need for contraception, avoiding medically unnecessary caesarean sections, and ensuring all women receive effective uterotonic medicines after birth could substantially lower the global burden of postpartum haemorrhage.
Importantly, the Series emphasizes that a simple 5-in-1 first-response treatment bundle, known as the PPH bundle with the acronym MOTIVE, can transform outcomes. By ensuring that every woman with postpartum haemorrhage immediately receives uterine massage, an oxytocic drug, tranexamic acid, intravenous fluids, and examination for the source of bleeding, health workers can dramatically reduce progression to life-threatening haemorrhage by up to 60%. The approach is specifically designed so that midwives and nurses can act immediately rather than waiting for specialist review.
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今後の課題は、これらの実証された解決策をいかに医療現場に実装していくかという点にあります。
報告書は、分娩後異常出血への対応を「時間との戦い」と位置づけています。
研究者らは、診断から治療、高次医療への移行、そして血液製剤の確保に至るまでに生じる「6つの重大な遅れ」を特定しました。
これらケアの過程における遅れが、女性が生存できるかどうかを決定づけることになります。
効果的な薬剤や、シンプルな診断ツール、証拠に基づいた治療バンドルが存在する現代において、対応の遅れによって命を落とする女性がいてはなりません。
今後は、政府や医療システム、専門家団体、ドナー、そして世界の保健コミュニティが一体となり、この課題を最優先事項として取り組むことが求められます。
すべての出産施設に適切な設備を整え、現場の医療従事者を支援し、実証された介入を大規模に導入することで、毎年何千人もの命を救うことが期待されています。
The Series frames postpartum haemorrhage as a race against time. The authors identify six critical delays during care from diagnosis to treatment, escalation and access to blood products, that often determine whether a woman survives. In an era of effective medicines, simple diagnostic tools and an evidence-based treatment bundle, no woman should die from postpartum haemorrhage because help came too late.
The challenge now is implementation. The Series calls on governments, health systems, professional associations, donors and, more broadly, the global health community to make postpartum haemorrhage an urgent priority. By equipping every birth facility, empowering frontline health workers, and adopting proven interventions at scale, thousands of lives could be saved each year.
(A new blueprint offers definitive solutions)
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