長野県 › 佐久（二次医療圏）

CrossHealth ／ 薬局持久度レポート

「増える町」と「減る村」が、同じ圏域に入っている

佐久医療圏11市町村の薬局を、供給・高齢化・経営体力で見える化。市区町村ごとの詳細レポートは順次公開します。

この記事の数字について：出所は公開データ（厚生局・薬局機能情報提供制度＝GMIS・NDBオープンデータ・社会保障人口問題研究所の将来推計人口など）。分析期間は上の「対象・期間」のとおりで、将来値は推計であり幅があります。検算のやり方と不確実性の扱いは方法論のページ →で説明しています。

佐久医療圏には、65歳以上人口が+34.3%と長野県77市町村でいちばん増える御代田町と、-20.7%と大きく減る小海町が同居しています。65歳以上人口の増減で見た圏内の落差は55.0ポイント——県内10医療圏で2位の大きさです。それでいて、かかりつけ81.9%・在宅57.1%・院外処方率86.7%はいずれも県内10医療圏で最高です。

佐久医療圏は11市町村・薬局105軒。佐久市の56軒（圏内の53.3%）と小諸市の27軒に薬局が集まり、残りは8軒未満の町村です。人口の先行きは町村で正反対を向いています。御代田町は65歳以上人口が+34.3%——県内77市町村で最大の伸びで、軽井沢町も+23.7%と増えます。いっぽう小海町は-20.7%、佐久穂町・立科町・川上村も1割前後減り、南相木村・北相木村には薬局が1軒もありません。機能の届出はこの圏域が県の頂点です。かかりつけ81.9%（県平均66.2%）・在宅57.1%・院外処方率86.7%は、いずれも県内10医療圏で最も高い。閉局の面では、暦年2025の廃止届7件のうち移転・承継が6件で、その6件全部が県全体で特定の日にまとまって出た法人単位の一斉付け替えでした。そのまま消えたのは1軒（軽井沢町）だけです。

地図 ── 地域差を見る薬局1軒あたり処方せんの、市町村ごとの将来

色は薬局1軒あたり処方せんの2025→2045変化（＝経営体力）。緑＝圏内で相対的に増える、赤＝減る。いちばん赤いのが小海町（-25.4%）、いちばん緑なのが御代田町（+26.4%）で、同じ佐久医療圏の中に51.8ポイントの開きがあります。南相木村・北相木村は薬局が0軒のため1軒あたりの数値が計算できず、色がつきません。

距離 ── この圏域のかたち薬局1軒がかかえる面積は、小諸市と川上村で29.1倍ちがう

佐久医療圏の面積は1,570.9km²（県内3位）、薬局1軒あたり15.0km²は県内6位の広さです（県平均13.4km²）。市町村別では小諸市の3.6km²から川上村の104.8km²まで開きます。いっぽう薬局1軒あたりの人口は圏全体で1,901人（県平均1,951人）。薬局のない2自治体には1,558人（うち65歳以上618人）が住み、面積では圏の7.8%を占めます。その住民が薬局を使っていないという意味ではなく、隣接する市町の薬局を利用していると考えられますが、本レポートはその越境利用を推計していません。面積は道路網・公共交通・冬期の通行止めを含まない幾何の指標です。

徒歩圏 ── 「近くの薬局」の実像（直線近似）徒歩10分圏に住む人は39.6%（直線近似）

250mメッシュ人口（2025年推計）で見ると、佐久医療圏で最寄り薬局まで徒歩10分圏（直線近似）に住む人は39.6%（県全体54.4%）、20分圏で66.6%です。徒歩10分圏の外には120,467人が住んでいます。市町村別では小諸市の51.4%から南相木村の0.0%まで開きます。この値は直線距離×迂回係数1.3÷分速80mの近似で、OSRMの実道路網による実測ではありません（実測化すると数ポイント下がる傾向があります）。冬期の通行止め・公共交通は含みません。

人口動態 ── 需要の源佐久医療圏の65歳以上人口はまだ増える

なぜ市町村で明暗が分かれるのか。もとをたどると人口の動きです。佐久医療圏全体では、総人口は20.0万→17.3万人（-13.2%）と減り、65歳以上は6.8万→7.2万人（+6.3%）と増えます。高齢化率は33.8%→41.4%へ。65歳以上のピークは2045年で、その波がいつ来るかが市町村で違うのです。圏内11市町村のうち7市町村でピークが2025年、65歳以上人口が2045年までに減る市町村は7あります。

医療計画 ── 県の記述県の医療計画は、この圏域をどう書いているか

県が公表した保健医療計画の本文を、原文のまま引用しています（要約・言い換えはしていません）。

並べているのは「県の計画にこう書いてある」という事実と、実データの数字です。計画の是非は論じません。

4年の推移この圏域で、4年間に閉じた薬局と、引き継がれた薬局

長野県は廃止名簿が2022年から連続してそろうため、暦年で4年ぶんを並べられます。佐久医療圏の真の閉局は0件→5件→2件→1件、移転・承継は1件→2件→2件→6件でした。4年合計では真の閉局8件・移転承継11件、薬局105軒に対する年平均の真の閉局率は1.9%になります。注意が要るのは承継側です。暦年2025の移転・承継6件のうち6件は、県全体で特定の日にまとまって出た法人単位の一斉付け替えの一部で、個々の薬局の代替わりが活発だったという意味ではありません。1年ぶんだけを見ると数件の差で印象が変わってしまう規模なので、単年の数字は幅をもって読んでください。

ランキング ── 市町村差経営がしんどくなる市町村・楽になる市町村

小海町（-25.4%）から御代田町（+26.4%）まで51.8ポイントの開き。プラス側は御代田町・軽井沢町・佐久市など3市町、マイナス側は6市町村です。なお小海町・川上村・佐久穂町・立科町・南牧村・軽井沢町・御代田町は薬局8軒未満のため1軒あたりの数値は振れやすく、南相木村・北相木村は薬局0軒のため空欄です。

くわしい数字11市町村データ一覧

※処方せん需要は佐久医療圏全体の実績（NDB）を市町村の高齢人口で按分した推計です。薬局が8軒に満たない自治体では1軒あたりの値が大きく振れます。個店のランキングは作りません。

医療圏の型 ── 競争で減るのか、需要で減るのかこの圏は郊外型（需要減）です

薬局が閉じていく筋道には、大きく2つあります。ひとつは近くに薬局が多く、競争のなかで数が絞られていく道（都市型）。もうひとつは周りに薬局が少ないまま、患者そのものが減っていく道（郊外型）。佐久医療圏にいまある105軒それぞれについて、どちらの効き方が強いかを計算し、閉局の起こりやすさで重みづけて足し上げると、競争側の比率は0.32です（0.5以上なら都市型、それ未満なら郊外型）。この地域は郊外型（需要減）にあたります。需要の側は、この地域の総人口が2025→2045で-13.2%です。全国47都道府県・335の二次医療圏・65,634行（うち移転や承継を除いた本当の閉局3,952件）を学習した統計モデルによる分類です。特定の地方だけで学んだモデルを他の県に当てはめたものではありません。共通の係数は47都道府県すべての実データから学習しており、この地域の値は、この地域に実際にある薬局の実測値から計算しています。この分類は「どの筋道で薬局が減りやすい地域か」を示すもので、個々の薬局の見通しではありませんし、出店や撤退の判断もしません。

機能の届出 ── 厚生局の名簿で数える地域支援・医薬品供給対応体制加算の届出は92.5%です

薬局の機能は、これまで薬局機能情報提供制度（GMIS）の自己申告で数えていましたが、ここからは地方厚生局の「施設基準届出受理医療機関名簿」で数え直しています。佐久医療圏でこの名簿に載っている保険薬局は107軒で、そのうち届出があるのは──地域支援・医薬品供給対応体制加算 99軒＝92.5%、かかりつけ薬剤師（服薬管理指導料の注1）（推定） 80軒＝74.8%、在宅薬学総合体制加算 54軒＝50.5%、電子的調剤情報連携体制整備加算（推定） 91軒＝85.0%です。名簿の版は令和8年7月1日版（東北厚生局＝青森・岩手・宮城・秋田・山形・福島の6県のみ令和8年6月1日版。7月分が未公開のため入手可能な最新を使用）。8つの厚生局・47都道府県をすべて同じ月の版でそろえてあるので、県どうしを並べて比べられます（GMISの自己申告は県によって取り込みの穴があり、これができませんでした）。推定を含む項目があります。「かかりつけ薬剤師（服薬管理指導料の注1）」は令和8年度改定でかかりつけ薬剤師指導料・包括管理料は服薬管理指導料に統合され、単独の届出名称が無くなりました。新様式の名簿にある「服薬管理指導料の注1」を代理指標として数えた推定値です（告示・通知文の逐語確認はしていません）。「電子的調剤情報連携体制整備加算」は令和8年度改定で「医療ＤＸ推進体制整備加算」の後継と判断して数えた推定値です（同一制度の後継という対応関係は未確認）。このページがこれまで載せていた届出率は、改定前の版の名簿を店名で突き合わせて数えたものでした。並べると、かかりつけ薬剤師（服薬管理指導料の注1）は今回74.8%／これまで81.9%（差-7.1ポイント）、地域支援・医薬品供給対応体制加算は今回92.5%／これまで58.1%（差+34.4ポイント）、在宅薬学総合体制加算は今回50.5%／これまで57.1%（差-6.6ポイント）です。差の主な理由は3つで、(1)令和8年度改定で後発医薬品調剤体制加算が地域支援・医薬品供給対応体制加算に統合されたこと（地域支援の届出率が跳ね上がる）、(2)かかりつけ薬剤師指導料が服薬管理指導料に統合され、代理指標に切り替えたこと、(3)これまでが店名の突き合わせ、今回が医療機関コードでの集計であること。どちらかが誤りという意味ではありません。これから先は、47都道府県を同じ月の版でそろえた今回の数え方を主に使います。分母は名簿に載っている薬局の数で、このページの他の場所に出てくるGMIS由来の薬局数とは出典が違うため一致しません。また届出は「その体制をとると届け出た」という記録で、実際に提供された量ではありません。