【WHO初の乳がん5年生存率推計】地域や所得による深刻な格差が浮き彫りに
世界保健機関（WHO）は、2017年から2021年の間に乳がんと診断された女性を対象とする、世界初の5年生存率の推計値を発表いたしました。
この推計値は、WHOの全194加盟国を対象に算出されたもので、学術誌「Nature Medicine」に掲載されました。
世界全体の5年生存率の中央値は77.8％を記録しております。
しかし、この数値の背景には、地域や国の所得水準による極めて大きな格差が存在していることが明らかになりました。
乳がんの生存率は、各国の保健システムがこの疾患をいかに適切に検出し、治療しているかを示す重要な指標となります。
それは、早期検出、適時の診断、効果的な集学的治療、そして患者が受けるケアの質が組み合わさった総合的な影響を反映するものです。
For the first time ever, the World Health Organization (WHO) has publishedglobal five-year breast cancer survival estimates for women diagnosed with breast cancer between 2017 and 2021 for all its 194 Member States. The global median five-year net survival between during this period was 77.8%. ... “Breast cancer survival is an important measure of how well a country's health system detects and treats breast cancer. It reflects the combined impact of early detection, linked to timely diagnosis and effective multimodality treatment, and the quality of care they receive, supporting countries to assess their progress, and identifying areas for improvement in their national breast cancer control efforts,”
(First global breast cancer survival estimates)
主要な論点・合意事項
1．地域および所得水準による極めて大きな生存率の格差
今回の推計により、乳がんの5年生存率は居住する地域や国の経済状況に強く依存している実態が示されました。
地域別に見ると、アフリカ地域では生存率が39.1％にとどまる一方、米州地域では88.5％、欧州地域では84.0％に達しています。
また、国の所得水準別では、低所得国の中央値が41.9％であるのに対し、下位中所得国で60.1％、上位中所得国で78.7％、高所得国では87.3％まで上昇します。
乳がんは158カ国で女性に最も多いがんであり、2024年の死亡者約69万4000人のうち、70％が低・中所得国に集中しています。
これに対し、この病気とともに生きている約800万人の女性の多くは、高所得国に居住しています。
The findings reflect stark differences across WHO regions, with survival estimates ranging from as low as 39.1% in the African Region to 88.5% in the Region of the Americas and 84.0% in the European Region. Survival was also closely linked to national income. In low-income countries, the median five-year survival was 41.9%, rising to 60.1% in lower-middle-income countries, 78.7% in upper-middle-income countries, and 87.3% in high-income countries. ... Breast cancer is the most common cancer among women in 158 countries. In 2024, it resulted in approximately 694 000 deaths globally – 70% in low- and middle-income countries. An estimated 8 million women, mostly in high income countries, were living with the disease.
(First global breast cancer survival estimates)
2．統計モデルによる推計とデータ収集における世界的な不均衡
今回の分析では、実際に生存データが得られた67加盟国のがん登録データをもとに、統計モデルが用いられました。
このモデルには、診断時のステージや、がん治療薬へのアクセス、放射線治療、マンモグラフィの検査能力、さらには成人の全体的な死亡率などの変数が組み合わされています。
一方で、脆弱で紛争の影響下にある36カ国のうち、実際のデータが存在したのはわずか2カ国にすぎませんでした。
この結果は、世界的ながん監視体制における深刻な不平等と、人口ベースのデータ収集における重大な欠落を浮き彫りにしています。
The analysis used a statistical model that synthesised observed survival data from cancer registries in the 67 out of 194 WHO Member States where these data were available alongside covariates such as stage at diagnosis, access to cancer medicines, radiotherapy and mammography capacity, and overall adult mortality rates. Among the 36 fragile and conflict-affected states, only two had any observed data, highlighting inequities and critical gaps in population-based cancer surveillance worldwide.
(First global breast cancer survival estimates)
3．生存率向上に向けたWHOグローバル・ブレスト・ガン・イニシアチブ（GBCI）の目標と3つの柱
診断時のステージは、乳がんの長期生存を予測する極めて重要な要素です。
乳がんが進行した段階で診断される国ほど、生存率が低くなる傾向が確認されました。
WHOが推進するグローバル・ブレスト・ガン・イニシアチブ（GBCI）は、乳がんによる早期死亡率を毎年2.5％削減し、2040年までに250万人の命を救うことを目指しています。
この目標を達成するため、GBCIは3つの運用上の柱を掲げています。
第1の柱は、浸潤性乳がんの60％をステージIまたはIIで診断することです。
第2の柱は、受診から60日以内に適時の診断を達成することです。
第3の柱は、適応となる患者の80％以上で集学的治療を完了することです。
Stage at diagnosis was a key predictor of long-term survival for breast cancer with lower survival rates observed in countries where breast cancer was diagnosed in more advanced stages. The findings reinforce the importance of all three GBCI operational pillars: ensuring that 60% of invasive breast cancers are diagnosed at stage I or II; achieving timely diagnosis within 60 days of presentation; and completion of multimodality treatment for 80% or more for patients where it is indicated. ... The GBCI aims to reduce premature breast cancer mortality by 2.5% per year, saving 2.5 million lives by 2040.
(First global breast cancer survival estimates)
結び
今回公表された推計値は、すべての国がGBCI目標への進捗を監視するための基準となります。
WHOは、手法や暫定推計のレビュー、および実際の国内データの取り込みに向けて、2段階の正式な協議プロセスを通じて加盟国と連携し、透明性と国の主体性を確保してきました。
この研究は、大韓民国、セントジュード小児研究病院、そしてシティ・キャンサー・チャレンジの資金提供を受けて実施されました。
今後、各国がGBCIの目標に向けてどのように保健システムを改善し、早期検出と適切な治療体制を構築していくかが注視されます。
Published inNature Medicine, these estimates provide a baseline for every country to monitor progress towards achieving the WHO Global Breast Cancer Initiative (GBCI) targets. ... WHO worked with Member states through a formal two-phase consultation process to review methodology, preliminary estimates and incorporate the available observed national data, while ensuring transparency and country ownership. The study, Global breast cancer survival estimates in 2017-2021 to advance the WHO Global Breast Cancer Initiative, was funded by the Republic of Korea, St. Jude Children’s Research Hospital (United States of America) and the City Cancer Challenge.
(First global breast cancer survival estimates)
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