パンデミック下で性と生殖に関する健康を守る：9カ国の調査から見えた緊急事態への備え
パンデミックの最中においても、性と生殖に関する健康ケアをどのように維持すべきかについての新たな研究結果がまとめられました。
UNDP、UNFPA、UNICEF、WHO、世界銀行による共同プログラム（HRP）と世界保健機関（WHO）が主導し、計9カ国の調査結果をまとめた論文集が発表されました。
この調査では、危機が最も深刻だった時期から回復期にかけての医療施設や利用者、医療従事者の動きを追跡しています。
A just completed supplementof 14 papers across nine countries published in Reproductive Health, led by the UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction (HRP) and the World Health Organization (WHO), with partners in Brazil, Burkina Faso, China, Ghana, Italy, Kenya, Pakistan, Thailand and the United Kingdom, followed health facilities, clients and health workers through the peak of the crisis and into recovery.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
調査対象となったのは、ブラジル、ブルキナファソ、中国、ガーナ、イタリア、ケニア、パキスタン、タイ、イギリスの9カ国です。
危機的状況下でサービスがどのように維持されたか、またサービスが欠如した場所で何が起きたかについての実態が明らかになりました。
これらの証拠は、将来の緊急事態への備えに向けた重要な知見を提供しています。
Across nine countries, testimonials like this show how sexual and reproductive health care was kept alive during the pandemic, and what happened where services were absent.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
主要な論点の1つ目は、性と生殖に関する健康サービスが優先されなかった地域でケアが著しく悪化したという点です。
ブラジルの事例では、産前ケアや産後ケアは継続されたものの、避妊ケアの優先順位が下げられました。
その結果、子宮内避妊器具（IUD）の点検に1年以上待たされた女性や、医師の助言なしに避妊薬からコンドームへ自己判断で変更した例が報告されています。
また、感染や隔離への恐れから受診を控える動きが見られ、ブルキナファソでは家族計画の需要が低下し、意図しない妊娠や中絶による合併症が増加しました。
The first lesson runs through almost every country: sexual and reproductive health services suffered most where they were not prioritized. In parts of Brazil, antenatal and postpartum care continued, but contraception slipped down the list. One woman reported having spent more than a year trying to get her intrauterine device (IUD) checked. Others simply switched methods on their own, swapping pills for condoms without any medical advice.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
主要な論点の2つ目は、医療施設の外へ展開する柔軟なサービス提供体制の必要性です。
タイでは、出産後の女性に対して退院前に避妊インプラントを提供し、出産5週間後の電話受診や郵便による送薬を実施しました。
ガーナやパキスタン、ブルキナファソでは、地域保健従事者が訪問活動を行い、ロックダウンで分断された地域へケアを届けました。
さらに、ブラジルやイギリスではタスク・シフティングや長期間の処方、セルフケアの支援が導入され、中国でも遠隔医療やトライアージ、スタッフの再配置を駆使してケアの継続が図られました。
The second lesson is the necessity of flexible services. The services that coped best were those willing to leave the clinic behind. Community health workers in Ghana and Pakistan carried care into neighbourhoods that lockdowns had cut off. Community-based delivery in Burkina Faso reached people who could not travel. In Brazil and the United Kingdom, task-shifting, prescriptions of longer duration, and support for self-care allowed access to services when facilities were stretched.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
主要な論点の3つ目は、デジタルツールの活用によるアクセス維持とサービス回復の課題です。
イタリアのヴェローナでは、最初の電話対応が人工妊娠中絶、避妊、性感染症サービスへの相談窓口として機能し、迅速で安心できる手続として利用者から評価されました。
イギリスのイングランドでは、専用の資金確保とともに遠隔医療や新しい供給方式が導入されました。
一方で、ガーナでは遠隔医療が他の診療に導入されたものの、性と生殖の健康分野には拡大されず、避妊や中絶ケアはスタッフ不足や資材供給の失敗により回復が遅れる傾向が見られました。
Lastly, digital tools changed how people reached care. In Verona, Italy, a first phone call became the front door to abortion, contraception and STI services, and clients described it as quick and reassuring. In England, services adapted to the pandemic by ensuring dedicated funding and providing telemedicine and new approaches to supplies.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
今回の成果に基づき、今後の緊急事態に向けた提言がまとめられています。
最も重要な点は、次の緊急事態が始まる前に、性と生殖に関する健康サービスを不可欠な必須サービスとしてあらかじめ位置づけておくことです。
また、看護師や地域保健従事者、そして患者自身がより多くの役割を果たせるよう規制やルールを改定することや、遠隔による対応手段をあらかじめ準備しておくことが求められています。
The recommendations from this evidence come down to turning what works into the norm. That means framing sexual and reproductive health services as essential before the next emergency begins, not halfway through it. It means writing rules that let nurses, community health workers and clients themselves take on more, and having remote options in place before they are needed.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
今後に向けた注視点として、パンデミック以前から存在していた構造的課題への対応が挙げられます。
パキスタンのシンド州では、失業に伴う家庭内暴力が増加したものの、研究対象となった9施設のうちジェンダーに基づく暴力への対応訓練を受けた提供者がいた施設は1つのみでした。
研究者らは、パンデミックが課題を新たに作ったのではなく、既存の格差や課題を露呈させたのだと指摘しています。
あらゆる国で現場を守り続けた医療従事者を適切に支援・保護しつつ、得られた成功例を平時の標準にしていく取り組みが注視されます。
As the researchers note, the pandemic did not create these gaps so much as reveal them. And it means looking after the health workers who, in every one of these countries, kept the doors open.
(Sustaining sexual and reproductive health through a pandemic)
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